Мочекаменная болезнь у собак и кошек

Мочекаменная болезнь – образование одиночных или множественных мочевых конкрементов ( камней ) в почечной паренхиме , лоханке или мочевом пузыре.
Уролиты (конкременты ) могут образовываться как в почках так и в мочевыводящих путях , хотя клинические симптомы связаны с заболеваниями мочевыводящих путей.
Этиопатогенез большинства форм уролитиаза до конца не выяснен. Возможными предраспологающими факторами являются:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Диета.
  • Образ жизни.
  • Инфекционные агенты.
  • Системные болезни.

Моча это сложный раствор, который является необходимой средой для выведения продуктов обмена из организма. С мочей выводятся продукты метаболизма (мочевина и креатинин), минеральные вещества (кальций, магний, фосфаты), электролиты (натрий и калий), вода, рН мочи варьирует  в зависимости от гомеостатического поддержания кислотноосновного баланса . Любые отклонения от нормы могут привести к развитию уролитиаза .
Некоторые белки в малых количествах обычно присутствуют в моче, это белок Тамма-Хорсевалла, уромукоид,  матриксное вещество А и кислые полипептиды, а также гликозаминогликаны (ГАГ)  и пирофосфаты. Взаимодействие между этими веществами и их  влияние на развитие уролитиаза до конца не ясны, но некоторые из них, возможно, действуют как естественные ингибиторы кристаллизационного процесса (ГАГ, пирофосфаты и нефрокальцин).
У домашних кошек произошедших от пустынных предков,  легко поддерживается жидкостный баланс в организме. Это отражает их способность производить концентрированную мочу. Это может быть основным фактором в развитии  у них уролитиаза.
Уролиты сильно варьируют по составу – от однородных (цистины) до сложной смеси минералов и белков. Отличаются они по внешнему виду – от мягких отложений песчаного материала (мукоидные пробки), которые в основном наблюдаются у кошек  и состоят из белковоподобной оболочки, наполненной минеральным содержимым, до твердых гладких неровных камней, состоящих в основном из минералов и небольших матриксов.
Уролиты могут образовываться только в моче при следующих условиях:

  1. Химические компоненты уролита присутствуют в моче в концентрациях, превышающих возможность их растворения, что способствует выпадению кристаллов, которые собираются в микроуролиты.
  2. Некоторые кристаллы очень чувствительны изменениям рН мочи. Струвитные кристаллы редко образуются в моче с рН больше 7 . Оксалаты кальция не чувствительны к рН мочи.
  3. Большинство формирующихся кристаллов вымывается мочевым потоком.  Поэтому образование кристаллов должно происходить достаточно быстро, для того чтобы их не могло вымыть из мочевых путей. Мелкие камни могут удерживаться в верхней части мочевых путей (почках и мочеточниках), что облегчает их рост.
  4. Образованию уралитов могут способствовать и другие факторы:
  5. Нехватка естественных ингибиторов (ГАГ).
  6. Присутствие ядра для образования кристаллов, которые могут быть  остатки клеток, инородных тел, бактерии и возможно вирусы.
  7. Бактериальная инфекция может предрасполагать к некоторым формам уролитиаза.

Хотя вирусы считаются некоторыми исследователями первичной причиной уролитиаза у кошек, но большинство авторов пришло к заключению, что  это, скорее всего вторичные факторы, чем основная причина.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Присутствие уролитов в мочевых путях может вызывать различные клинические симптомы, которые владелец может заметить, а может и не обратить на них внимания. Особенно это относится к кошкам, мочеиспускание у которых проходит не на глазах владельцев. Клинические симптомы обычно характерны для заболеваний мочевыводящих путей, но иногда и почек, они не специфичны именно для уролитиаза. Дифференциальный диагноз включает инфекционный цистит, неоплазию, инородные тела и другие причины воспаления или обструкции мочевых путей.

Для того чтобы назначить правильное лечение, нужно установить степень уролитиаза:
Степень 1 – субклинический уролитиаз
Симптомы, связанные с присутствием уролитов в мочевых путях, могут отсутствовать.струвитные, оксалатно-кальцивые и другие содержащие кальций уролиты рентгенонепрозрачные и обнаруживаются на рентгеновских снимках. Анализ мочи может показать повышенное содержание кристаллов и атипичную рН мочи. Этими уролитами обычно являются струвиты и иногда оксалаты кальция. Оксалатно-кальцивые камни часто имеют очень неровную поверхность и могут вызывать симптомы (от легких до тяжелых).
Воспаления мочевых путей, в то время как гладкие струвиты или цистины часто вообще не дают клинических симптомами, за исключением гематурии, пока не переместятся  в мочеточник, вызывая его обструкцию и гидронефроз.

Степень 2 – легкие симптомы уролитиаза

  • — Некоторое повышение частоты мочеиспусканий
  • — Легкая гематурия – окрашивание кровью
  • — Небольшой дискомфорт во время мочеиспускания
  • — Усиление вылизывания гениталий

Степень 3 – тяжелые симптомы уролитиаза

  • — Поллакиурия – кошки почти не выходят из своего туалета, у собак постоянно просачиваются и капли мочи
  • — Мочевые тенезмы (их следует отличать от запора)
  • — Сильная гематурия-явная кровь в моче
  • — Сильный дискомфорт при мочеиспускании – вокализация и явная боль
  • — При пальпации мочевой пузырь явно растянут
  • — Полидипсия\полиурия в случае вторичной почечной недостаточности
  • — Общая подавленность и анорексия

Степень 4 – угрожающие жизни симптомы уролитиаза

  • — Анурия
  • — Слабость\коллапс
  • — Обезвоживание
  • — При пальпации мочевой пузырь может и не быть найден, если он лопнул или ануричен (в обратном случае он ощущается как плотная масса)
  • — Может быть выявлен уремический галитоз
  • — Рвота
  • — Судороги
  • — Кома

Обструкция мочевых путей и симптомы четвертой степени чаще встречаются у самцов, Животное с обструкцией мочевых путей может умереть от постренальной почечной недостаточности.

ДИАГНОСТИКА
Уролитиаз подтверждают:

  • — Клинические симптомы
  • — Пальпация уролитов в мочевом пузыре у собак
  • — На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты
  • — Контрастные рентгенограммы для рентгенопрозхрачных и мелких уролитов
  • — Выделение уролитов во время мочеиспускания

Рентгенография необходима для определения рентгенонепрозрачности, места отложения, количества размеров уролитов. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей.

Тип уролитов устанавливают следующими методами.
Оценка мочевого осадка
Осадка образца свежей мочи объемом 10мл нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела, потому что время, охлаждение и испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать положительные ложные или парадоксальные результаты. Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита или, по крайней мере , его внешнего слоя.

Анализ свободно выделенных или удаленных  хирургическим путем уролитов
В Великобритании наиболее распространенными анализами, которые производят коммерческие диагностические лаборатории, являются Oxford Stone Analysis Kit. В лабораториях пользуются  химическими тестами, часто дающими ошибочные результаты (не способны выявить присутствие кальция), поэтому на основании этих результатов лечение нужно назначать осторожно и постоянно следить за состоянием пациента. В одном из исследований при помощи этого набора так и не определили 62% содержащих кальций уролитов, за ураты было принято 55% цистиновых уролитов. Более точные результаты дает дифракционная кристаллография х-лучами , но это более дорогой метод. Нужно разрезать и проанализировать целый уролит (а не образец с его поверхности), потому что уролиты часто представляют смесь минералов, и внутреннее ядро отличается по своему составу от поверхности. Необходимо знать и его пространственное строение, чтобы назначать правильное лечение. Классический пример: ядро из оксалата кальция, покрыт струвитом, образовавшийся в связи с инфекцией мочевых путей, являющимся последствием повреждения слизистой оболочки оксалатно кальциевым уролитом.  Лечение подобных случаев заключается в хирургическом удалении уролитов, антибактериальном лечении вторичной инфекции и мер по предотвращению рецидивов оксалатно кальциевого уролитиаза.

Исследование сопутствующего заболевания
С уролитиазом могут быть связаны и другие болезненные состояния, поэтому меры по ликвидации первичных и вторичных  заболеваний должны быть включены в общий план лечения.
Болезнь печени и портокавальные шунты в ряде случаев имеют связь с развитием уратного уролитиаза. Поэтому при болезнях печени, которая сопровождается симптомами заболеваний мочеполовых путей, следует предполагать наличие уролитиаза. И наоборот присутствие уратных уролитов должно стимулировать поиски скрытой причины –болезни печени. Оксалатно-кальциевый уролитиаз может быть, но не всегда связан с гиперкальциурией и\или гиперкальциемией, поэтому при выявлении гиперкальциемии следует искать ее скрытую причину (часто связана с лимфо саркомой или другими злокачественными новообразованиями).

Инфекция мочевых путей, особенно бактериями, производящими уреазу, является первичной причиной струвитнного или уратного уролитиаза у собак, особенно у сук и у щенков первого года жизни. У кошек вторичная инфекция мочевых путей чаще всего  имеет связь с оксалатно кальциевым или струвитным уролитиазом. Инфекцию заносят во время катетеризации в случае уролитиаза, а уретростомия предрасполагает к рецидивирующим инфекциям мочевых путей.

ЛЕЧЕНИЕ
Выбор правильного лечения зависит от места нахождения уролитов:

  • Почки – нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефроэктомия. Показанием к нефроэктомии является также гидронефроз. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения калькулолитической диеты, но для этого требуется гораздо больше времени, чем для растворения уроцистолитов. При нфролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности.
  • Мочеточники – уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.
  • Мочевой пузырь – лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически – путем обычной цистотомии.
  • Уретра – в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения:

1) Манипуляции – мануальный массаж или катетеризация маленьким полиуретановым катетером. Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых собак, этот метод лечения мы не можем рекомендовать в качестве первой меры по следующим причинам:

  • он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;
  • заносит инфекцию в мочевые пути.

2)Ретроградное промывание уретры с последующим растворением или цистотомия – это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.
МЕТОД: ретроградное вымывание уретральных конкрементов.
Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты.
Опорожнить мочевой пузырь путем цистоцентеза.
Через прямую кишку пальцами сдавливают уретру напротив лобка, ниже уролита.
В дистальную часть уретры вводят стерильный катетер.
Закрепляют пенистую часть уретры вокруг катетера
В катетер вводят стерильный солевой раствор через шприц
Когда внутрипросветное давление достигнет нужной точки, ассистент убирает пальцы и освобождает уретру
Под давлением солевого раствора уролит возвращается обратно в мочевой пузырь
Можно повторить процедуру несколько раз.
После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко.
3) Уретротомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. На срединной линии поверх уролита делают разрез,  который часто бывает, расположен каудально к пенису. Разрез следует делать под тупым углом  к уретре, чтобы минимизировать кровотечение. Для идентификации места обструкции и самой уретры вам поможет катетер, введенный в уретру, иногда имеет смысл ввести катетер из мочевого пузыря. Уролиты удаляют тонким пинцетом. Важен гемостаз, но рану заживляют вторичным натяжением, и моча может проходить несколько дней через рану. В период заживления раны и возможных осложнений можно назначить антибиотики широкого спектра действия. Осложнениями могут быть восходящая инфекция мочевых путей, образование постоянного свища или шрама со стенозом уретры.
4)Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенистой части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения  животных  с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять селективно, потому что в одном исследовании был сделан вывод, что в 17% случаев  уретростомия котов приводила к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты  также приводили к послеоперационной инфекции, в то время, как ни у одной из кошек, которых лечили диетой, не наблюдалось инфекции мочевых путей.
Некоторые авторы предпочитают мошоночную уретростомию у собак по следующим причинам:

  • В этом месте уретра шире, поэтому риск образования стриктур ниже
  • Уретра находится ближе к поверхности и окружена меньшим слоем пещеристой ткани
  • Раздражение мочой здесь будет меньше, чем при промежностной или предлонной уретростомии

Другие авторы предпочитают  промежностную уретростомию по следующим причинам:

  • Не нужна кастрация и аблация мошонки, что сокращает время операции
  • После мошоночной уретростомии возможно уретральная обструкция в промежностной области

Метод мошоночная уретростомия

    1. Удалить шерсть и обработать операционное поле
    2. Вокруг основания мошонки на  всю глубину кожи делают эллиптический разрез
    3. В уретру ввести катетер соответствующего размера
    4. Кастрировать собаку
    5. Рассечь мышцу-ретрактор пениса, освободить ее и вытянуть латерально, чтобы выделить уретру
    6. Уретру разрезают под острым углом (разрез должен в 5-8 раз превышать диаметр уретры, его проводят по срединной линии, чтобы уменьшить кровотечение)
    7. Каудальную границу выбирают так, чтобы моча отводилась вентрально от седалищной дуги
    8. Для пришивания слизистой оболочки уретры к коже используют тонкие иглы и нерассасывающийся шовный материал 4\0-5\0
    9. Начинать следует с каудального конца и  использовать  простой узловатый шов, накладывая швы от уретры к коже
    10. Каждый шов накладывают отдельно
    11. Удалить лишнюю кожу, чтобы сделать косметическое закрытие

После операции на животное надевают защитный воротник, чтобы предотвратить самотравмирование. Физическая нагрузка должна быть строго ограничена, а в первые 5-7 дней может возникнуть небольшое кровотечение.
Промежностную уретростомию применяют при рецидивирующей обструкции у котов, она заключается в одновременной ампутации мошонки и пениса.
Метод: промежностная уретростомия

  1. Удалить волосы от лонной кости до основания хвоста и подготовить операционное поле.
  2. Установить постоянный мочевой катетер Джексона.
  3. Вокруг пениса и мошонки сделать эллиптический разрез.
  4. Кастрировать кота.
  5. Используя тканевый пинцет Алиса,  вытащить пенис из промежности и под тупым углом отсечь подвздошно-пещеристые мышцы от нижележащих тканей, чтобы мобилизовать пенис и оставшуюся ткань мошонки.
  6. Под тупым углом рассечь промежностную часть уретры по срединной линии промежности.
  7. Сделать один продольный разрез уретры длиной примерно 6мм.
  8. Убрать соединительную ткань от уретры и удалить катетер.
  9. Ампутировать дистальную часть мошонки и пениса.
  10. Раскрыть разрезанную уретру и по флангам пришить к коже единичным узловатым  швом, используя нерассасывающийся шовный материал.
  11. Избегать излишнего натяжения раны.
  12. Закрыть рану оставшейся кожей, как обычно.
  13. Не использовать после операции постоянный катетер.
  14. Назначить антибиотики широкого спектра действия и одеть защитный воротничок, чтобы избежать самотравмирования.
  15. Госпитализировать пациента в течение 2-3 дней, чтобы убедиться, что Уретростомическое отверстие остается открытым.
  16. Предупредить владельца о высокой степени риска проникновения инфекции через уретростому.

Тем же способом можно провести уретростомию у собак. Нет необходимости их кастрировать или выполнять аблацию мошонки, поэтому первоначальный разрез делают по срединной линии на середине – двух третях расстояния между мошонкой и анусом. Длина этого разреза зависит от размера собаки.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ОБСТРУКЦИИ
Обструкция мочевыводящих путей – потенциально смертельная ситуация, поэтому здесь нужна неотложная помощь. Мы рекомендуем следующий протокол:
Острая обструкция

  1. Вставить внутривенный катетер
  2. Оценить угрожающей жизни гиперкалемию:
    • Взять образец крови и измерить концентрацию ионов калия, азота мочевины и креатинина;
    • По ЭКГ оценить симптомы гиперкалемии;
    • Если гиперкалемия затронула сердечную функцию, назначить интенсивную терапию.
  3. Начать внутривенную гидротацию для преодолевания обезвоживания
  4. Ликвидировать обструкцию путем ретроградного промывания:
    • Животному могут потребоваться седативные препараты
    • Снизить давление в мочевом пузыре путем цистоцентеза
  5. Взять образец мочи для обычного и бактериального анализов.

Если ретроградное промывание невозможно, то выполняют неотложную уретротомию под общим наркозом. Использовать минимальные дозы вводимых агентов (2,5% тиопентон) при поддержке изофлюраном, а также свести время операции к минимуму.

Во время и после операции поддерживать ренальную перфузию и восстанавливать потери жидкости в результате послеоперационного диуреза.

Диетическое и медикаментозное лечение
Если возможно следует избегать уретростомии и лечить животное диетическими мерами, потому что с уретростомией связана неизбежная инфекция мочевых путей.

Растворение
Растворить можно струвитные, уратные и цистиновые конкременты. Это единственный метод удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках и мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечебного протокола. В таблице приведенной ниже приведены суммированные протоколы лечения собак и кошек. Детали лечения рассмотрены дальше.
Лечение распространенных типов уролитиаза у собак и кошек

УролитыЦель медикаментозного
лечения
Медикаментозная терапия
Для растворения уролитов
Профилактика рецидивов
СтрувитыУстранить инфекцию мочевых путей
Подкислять мочу
Снизить экскрецию нитратных продуктов обмена
Повысить объем мочи
Использовать соответствующие антибиотики
Кормить Canin , Feline(s\d)
Проверить рН мочи после голодания, чтобы выявить бактерии, производящие уреазу
Длительное кормление Canin c\d, Feline c\d, Whiskas pH Control Diet
Оксалаты кальцияРастворение невозможно, только хирургическое удалениеУстранить причину гиперкальцемии, если присутствует
Избегать повышенное содержание натрия и белка в диете
Избегать подкисленной пищи с малым содержанием  фосфатов, магния
Назначить цитрат калия
УратыУстранить инфекцию мочевых путей
Снизить формирование уратов
Снизить потребление пурина
Подщелачивать мочу
Лечить скрытые нарушения печени
Соответствующие антибиотики
Аллопуринол (10 мг\кг, 3раза в день)
Назначитьподщелачивающие мочу агенты
Следует избегать длительного применения аллопуринола, потому что он способствует образованию ксантиновых уролитов
Фосфаты кальцияРастворение невозможно, только хирургическое удалениеЛечить первичный гиперпаратиреоидизм
Избегать подщелачивания мочи
ЦистинСнизить количество белка в пище
Хелатировать цистин для образования более растворимых соединений
Д-пеницилламин (15мг\кг 2 раза в день)
Н-2 меркаптопроприонилглицин (15-20 мг\кг 2 раза в день)
Для профилактики  рецидивов понадобится комбинация диеты и подщелачивания мочи
Двуокись кремнияРастворение невозможно, только хирургическое удалениеПероральное назначение поваренной соли для увеличения объема мочи

Струвиты (аммонийный фосфат магния).
Растворения этих уролитов можно добиться одной диетой, хотя в большинстве случаев у собак и в 30% случаев у кошек этот вид уролитиаза бывает осложнен инфекцией мочевых путей, которую следует лечить антибиотиками.
Диетические мероприятия имеют следующие цели:

  1. Снижение концентрации магния, аммиака и фосфатов в моче. Достигают уменьшением потребления магния — менее 20мг\100ккал пищи, белков и фосфатов, что означает низкое содержание минеральных веществ в рационе. Процентное содержание минеральных веществ на этикетке готовых кормов является мерой минерального содержимого этого рациона. В те готовые корма, в которыхв высокое содержание минеральных веществ (более 3% от сухого остатка) достиг7ается за счет костной муки, входит много кальция, магния и фосфора. Высококалорийная диета помогает снизить ежедневный прием этих минеральных веществ путем снижения пищи. Диета с относительно низким содержанием магния все равно будет давать его больше, чем нужно в лечебных целях, если она низкокалорийная.
  2. Поддержание кислой мочи с рН ниже 6,4, потому что в такой среде струвиты становятся легко растворимыми. Этого достигают путем введения естественных ингридиентов,  которые дают кислую мочу. Это может быть с высоким отношением катионы\анионы или диета с большим количеством серосодержащих аминокислот, таких как метионин или цистин, или добавление подкислителей мочи. Считается, что хлорэтамин, витамин-с и метионин в низких дозах не могут выступать в роли подкислителей мочи. В больших дозах метионин приводит к анемии с тельцами Хайнца. После назначения подкислителя нужно внимательно следить за метаболическим статусом животного, поскольку может развиться метаболический ацидоз, который приводит к деминирализации скелета.
  3. Провоцирование мочевого диуреза путем повышенного приема натрия.

В домашних условиях невозможно приготовить пищу, удовлетворяющую всем этим критериям, но есть готовые продукты, при употреблении которых возможно растворение струвитов. Эти корма приемлемы практически для всех животных. Для достижения абсолютного результата животным нужно давать только эти корма,  так как другая пища может замедлить растворение стувитов. Данные корма содержат мало белков, поэтому их  нельзя использовать очень долго.
Клинические симптомы струвитного уролитиаза проходят через 3-4 дня кормления только этими кормами. Растворение уролитов можно наблюдать при помощи рентгеновских снимков, которые делают раз в месяц. При этом наблюдаются:

  • Уменьшение уролитов в размерах
  • Меньшая рентгенонепрозрачность уролитов
  • Уменьшение количества (мелкие уролиты расворяются первыми).

Если через 60 дней очевидные рентгеновские изменения отсутствуют, то следует сделать вывод, что:

  • Уролиты по составу  не струвиты, и повторить диагностические тесты
  • Владелец не выдержал правильный пищевой режим
  • Присутствует персистирующая инфекция мочевых путей, следует повторить посев мочи и тест на чувствительность к антибиотикам. Жизнеспособные бактерии могут присутствовать внутри уролитов, поэтому антибиотики назначают на весь период растворения уролитов, даже при отсутствии положительных результатов посева мочи.

Поскольку даже маленькие кристаллы и уролиты могут стать ядром для образования больших агрегатов, лечебная диета используется еще четыре недели после получения рентгенографических доказательств растворения уролита. Время полного растворения всех уролитов варьирует от нескольких  недель до нескольких месяцев. Нефролиты растворяются медленнее, уроцистолиты, а присутствие инфекции мочевых путей затягивает до 6 месяцев.
Если растворение началось, не следует удалять уролиты хирургическим путем, потому что они размягчаются и их трудно извлечь.

Профилактика рецидивов
У некоторых особей возможны рецедивы, пока не начат конроль рациона. Для этого не нужна такая точность формулы как для лечебной диеты. В настоящее время существует множество готовых кормов, подкисляющих мочу, что позволяет предотвратить рецидивы струвитного уролитиаза. У собак инфекция мочевых путей является основным фактором, предрасполагающим к развитию струвитного уролитиаза. В проблемных ситуациях можно попросить владельца измерить рН мочи перед кормлением и , если она стала щелочной в течение более двух дней, то отправить ее на посев, а затем лечить инфекцию мочевых путей на ранней стадии.

Аммонийные ураты, натриево-кислые ураты и мочевая кислота
У собак уратные уролиты могут быть растворены при помощи диеты и медикаментозной терапии, которая включает:

  • Антибиотики, если присутсвует инфекция мочевых путей (особенно в случае уреаза-положительных бактерий) и\или
  • Аллопуринол – 10 мг\кг 3 раза в день для снижения эндогенного производства уратов. При почечной недостаточности этот препарат нужно использовать очень осторожно.

Аммонийно-уратные уролиты могут быть связаны с болезнью печени или портоквальными шунтами. Тогда необходимо лечение основной причины. Так же они распространенны у некоторых пород, например, у далматинов и английских бульдогов. У взрослых далматинцев теряется печеночный фермент уреаза, который необходим для превращения пуринов в аллантоин, пурины в повышенном количестве выделяются с мочой и предрасполагают к образованию уратных уролитов.
Пищевые рекомендации направлены на:

  • Снижение потребления белков, чтобы уменьшить количество нитратных продуктов обмена, включая ионы аммония и мочевую кислоту
  • Снижения потребления нуклеиновых кислот (пуринов), чтобы уменьшить производство уратов
  • Производство щелочной мочи, потому что в кислой моче выпадают кристаллы уратов

В домашних условиях невозможно приготовить пищу, строго отвечающим всем этим условиям, но есть готовый продукт, который содержит всего 11,47 % белков. Для групп животных, которым необходимо повышенное потребление белков, его следует использовать с большой осторожностью. Он противопоказан также в период заживления ран. Его преимущество состоит в том, что он показан при почечной недостаточности.
Время растворения камней различно, а присутствие инфекции мочевых путей может усилить  образование аммонийно-уратных уролитов путем повышения производства ионов аммония в моче и замедлить растворение. Растворение замедляется или становиться невозможным, если уратные уролиты покрыты другим минералом.
Эффективность лечения можно контролировать серийными замерами рН мочи и анализом на кристаллурию, а также измерением концентрации мочевой кислоты. Нормальным значением для сывороточной концентрации мочевой кислоты  я являются:  для собак 0-59 мкмоль\л, для кошек 59-114 мкмоль\л. Растворение камней следует контролировать при помощи контрастной рентгенографии. Если щелочность мочи невозможно поддерживать одними только диетическими мерами, то назначают бикарбонат натрия в дозе 50 мг\кг 3 раза в день. рН мочи нужно поддерживать на уровне 7-8 , но он не должен превышать 8, потому что в этом случае ускорятся образование кристаллов фосфата кальция.

Цистин
Образование цистиновых уролитов наблюдаются при связанном с половыми хромосомами  наследственном нарушении, которое приводит к недостаточной резорбции аминокислот цистеина и лизина в почечных канальцах. Это нарушение наблюдается у собак  многих пород.
Ампицилин и серосодержащие препараты могут давать ложные положительные результаты при анализах на цистин.
Для растворения цистиновых уролитов нужна лечебная диета с низким содержанием белков и подщелачиванием мочи.
Цистиновые кристаллы быстро растворяются при рН мочи меньше 7,5.

ЛЕЧЕНИЕ НЕРАСТВОРИМЫХ УРОЛИТОВ
Оксалаты кальция
Оксалатокальцивые уролиты чаще встречаются у определенных пород собак. Потенциально предрасполагающими факторами являются гиперкальциурия, гипероксалурия и гиперурикурия.
Во всех случаях основная причина – гиперкальциурия считается следствием:

  • Повышенной абсорбции кальция в кишечнике, которая возможно, связана с нарушением метаболизма витамина Д
  • Пониженной реабсорции кальция в почечных канальцах
  • В некоторых случаях гиперкальциурия связана с гиперкальциемией.

Оксалаты кальция невозможно быстро растворить путем диетического питания или медикаментозного лечения, поэтому в настоящее время единственным способом избавления от них является хирургическое удаление.
Для профилактики рецивов нужно снизить концентрацию кальция и оксалатов в моче.
Протокол снижения концентрации кальция и оксалатов в моче:

  • Инденфицировать и устранить все другие причины гиперкальциемии и\ или гиперкальциурии
  • Избегать избыточного приема с пищей кальция, оксалатов, витамина С и витамина Д.
  • Избегать избыточного потребления натрия, который повышает экскрецию кальция с мочей
  • Избегать пониженного потребления фосфатов, так как гипофосфатемия повышает гиперкальциурию. С другой стороны, повышенное потребления фосфатов увеличивает вероятность фосфатно-кальциевого уролитиаза.

ЛЕЧЕНИЕ УРОЛИТИАЗА
Консервативное лечение.
Показано при небольших конкрементах и песке, которые могут отойти самопроизвольно: когда камень не вызывает нарушение оттока мочи; наличие хронической инфекции; после хирургического удаления уролита, с целью не допустить рецидива.
Сюда относится терапия:
1.Болеутоляющая и спазмолитическая
2.Противовоспалительная
3.Общеукрепляющая
4.Диетотерапия
Болеутоляющая терапия.
Снятие спазмы гладкой мускулатуры и связанных с ним болевых ощущений достигается путем назначения блокад, спазмолитических, болеутоляющих средств, теплых ванн и грелок. Чаще всего используется следующие спазмолитики: сульфат атропина, блокирующий М-холинорецепторы, но не действуют на Н-холинореактивные структуры. Назначают его подкожно в виде 0,1 %-ного растворов дозе 0,6 % мг\кг массы один раз в сутки. Поскольку назначение одних спазмолитиков не всегда снимает болевые ощущения, для достижения лучших результатов рекомендуется одновременное назначение и болеутоляющих средств. Наиболее часто употребляемая комбинация:
—  0,2 %-ный раствор платифилина (или 2%-ный раствор папаверина гидрохлорид) + 1 %-ный раствор димедрола + 2 % раствор анальгина.
При резко выраженной колике, а также в случаях, когда инъекции спазмолитиков малоэффективны, то прибегают к новокаиновой блокаде семенного канатика у котов или круглой связки матки у кошек.
Отток мочи восстанавливается путем катетеризации, пункции мочевого пузыря. Как однократное, так и повторное введение катетера обязательно инфицирует нижний отдел мочевыводящего тракта, и обуславливает микротравму слизистой оболочки и часто открывает ворота для уросепсиса.
Атибактериальная терапия
К антибактериальным средствам относят антибиотики, нитрофураны, сульфаниламиды. Применение сульфаниламидных препаратов при уролитиазе не желательно, т.к. они могут быть причиной анурии вследствие блокады канальцев кристаллоидами препаратов.
При остром течении назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как  гентамицина сульфат по 4000 ЕД на кг веса 2 раза в день;
Ампицилина натрия по 30 мл на кг;
Тетрациклина гидрохлорид по 30 мл на кг;
Неомицин по 30 мл на кг;
Бициллин по 50000 ЕД 1 раз в три дня;
Кламоксил по 1 мл на 10 кг 1 раз в день.
Курс лечения антибиотиками состовляет 5-7 дней.
При показаниях к длительному лечению необходимо чередование в назначениях одновременнно двух или трех препаратов. Этим достигается лучший бактериологический эффект, а также снижается возможность выработки резистентных штаммов бактерий.
Так же не рекомендовано местное приме5нение  антибиотиков в виде инсталляции в мочевой тракт, так как его слизистая оболочка не обладает всасывающей способностью.

Оперативное лечение уролитиаза
Оперативное вмешательство при уролитиазе в случае длительного ущемления конкремента, сопровождающееся признаками застоя мочи; наличие конкремента, неспособно отойти самостоятельно, и,  осложненного болями, макро- и микрогематурией; состояние тяжелой интоксикации; наличие сопутствующей инфекции, на что указывает подъем температуры тела. Противопоказанием к хирургическому вмешательству является заболевание сердечнососудистой системы недостаточность органов дыхания, печени, нарушение мозгового кровообращения и т. д.

Цистотомия
До начала операции мочевой пузырь промывают через введенный катетер антисептическим раствором, затем наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. Наружный конец катетера пережимают зажимом Кохера. Животное фиксируют в положении на спине.  Операционное поле готовят в пупочной зоне по белой линии живота длинной 5-6 см, отступив от пупка каудально на 1-1,5 см.
Послойно скальпелем рассекают ткани брюшной стенки, кроме брюшины. Брюшину захватывают двумя анатомическими пинцетами и, убедившись, что не перехвачен кишечник, между пинцетами делают разрез, через который в брюшную полость вводят два пальца и под их контролем ножницами удлиняют разрез брюшины. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение. Края брюшины раскрывают тупыми раневыми крючками. Лежащий на дне раны сальник отодвигают вперед. Затем в брюшную полость вводят руку, пальцы вводят под мочевой пузырь и выводят  наружу, поднимая выше уровня раны. Рану, вокруг выведенного мочевого пузыря, обкладывают стерильными салфетками. На стенку мочевого пузыря, ближе к верхушке, накладывают две лигатуры-держалки, на расстоянии 2-3 см друг от друга.